乳房棘球蚴病辨证论治

辨证:肝肾阴虚。

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方药:十全大补汤加减。

随症加减:纳差加山药、白术、茯苓;失眠加酸枣仁、合欢皮、夜交藤;出汗加浮小麦、糯稻根、麻黄根;潮热加青蒿、知母、黄柏、丹皮。

上方加减共服二十余剂后,月经来潮,量和病前一样,乳胀、腹胀亦不明显,嘱其畅情志,监测排卵。一月后,家属前来告知已怀孕一月余,希望给予保胎治疗。予以寿胎丸加味。

2、气血虚弱:闭经,头晕目花,神疲气短,面色萎黄,形体瘦弱。舌淡,脉细数。

方药:柴胡15克,当归10克,赤芍15克,郁金10克,香附10克,天门冬15克,桃仁10克,延胡索15克,川楝子10克,莪术10克,地鳖虫10克,水蛭5克。

乌药15g、香附15g、当归25g、柴胡15g、木香6g、延胡索15g、王不留15g、甘草6g、白芍15g,七剂,日一剂,水煎服。

闭经是妇科疾病常见症状。凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性问经;若曾已有规则月经来潮,但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经,属生理性闭经。根据解剖部位不同,可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。中医文献中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。中医和西医都称“闭经”。本病治疗难度较高,属难治之症。如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩(席汉)综合征、人流手术后等都可导致闭经。另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。

二诊:服3剂后诸症明显好转,潮热出汗减轻。证药适当,守上方再服3剂。

治则:益气补血调经。

闭经治疗原则:虚者补而通之,实者泻而通之。

盆腔炎属中医热疝、癥瘕、痛经、带下等病范畴,多见于已婚妇女;每因正气不足,病邪趁虚而入,湿热瘀毒储留下焦致病,气滞血瘀结而成包块。治当消肿止痛,活血化瘀。

方药:桃红四物汤加减。

制半夏12克
香附10克
苍术10克
陈皮6克 茯苓 15克川芎 6克 丹参 15克 红花 6克
皂角刺9克
石菖蒲9克加减:基础体温单相者,加锁阳9克、肉桂3克(后下)、仙灵脾9克、蛇床子10克;肥胖浮肿者,加猪苓15克、泽泻12克、薏苡仁10克;挟瘀者,加三棱10克、莪术12克、炮山甲10克。

段亚亭主任医师,为重庆市中医院原任院长,第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,重庆市第一批名老中医。从事中医临床65年,理验俱丰,擅长治疗妇科和脾胃病。笔者有幸跟师学习受益匪浅,现将其临床治疗中医妇科验案介绍如下。

蕲某,女,46岁,1999年8月2日初诊。

3、 阴虚血燥治法:养阴清热通经。

治法:疏肝理气,活血软坚。以逍遥散加减。

辨证:气血虚弱证。

方药:隔下逐瘀汤加减。

患者:王某,女,31岁,2012年8月29日初诊

按:该患者病因起于丧子之痛,终日郁闷不解,日久气滞血瘀,经脉不畅,致月经后期不来,不通则痛,故腹部、乳房胀痛不适,伴有口苦、胸胁不适,是肝郁化火的征兆。气有余即是火,治疗时用丹栀逍遥散加味,配以活血痛经药。肝郁乃妇女最常见的证型,既可导致月经后期、亦可导致月经先期、月经前后诸证等。治疗期间嘱咐病人调畅情志,放松心情,循时用药坚持治疗,将治标、治本有机地结合起来,方能收效。

方药:秦艽鳖甲煎加减。

3剂,水煎服,日1剂,分三次服。

方药:八珍汤加减。

方药:归肾丸加减。

患者因去外地探亲,建议可继服本方一段时间,巩固疗效。一年后随访未发,并生一子,母子健康。

病案2

5、痰湿阻滞:闭经,肥胖多痰,胸胁满闷,倦怠浮肿,带多黏腻。苔白腻,脉滑。

六诊:诸症消失,月经已净。巩固疗效,使月经按月而来,守上方6剂。并将上方作水泛丸,每次10克,日三次,服1~3个月巩固疗效。六个月后随访,月经正常,身体健康。

吕某,女,38岁,2006年4月25日初诊。

方药:启宫丸加减。

3剂水煎服,日1剂,分三次服。

丹皮12g、栀子12g、醋柴胡15g、当归25g、赤、白芍各15g、茯苓15g、白术15g、益母草30g、枳壳15g、川牛膝15g、三棱、莪术各15g、香附15g、生甘草6g、川楝子12g。

秦艽12克
炙鳖甲15克(先煎)地骨皮10克
青蒿10克
知母10克
银柴胡9克
当归9克
丹参15克
黄芩9克
桃仁9克加减:有结核可疑者,加百部12克、白薇10克、赤芍9克、生地12克;有低热者,加金银花9克。

乳腺增生

辨证:肝郁气滞证。

4、气滞血瘀治法:理气活血通经。

二诊:服药后腹痛明显减轻,白带减少,证药适当,守上方再服4剂。

治则:理气行滞调经。

【辩证分型】

痛经

方药:乌药汤加减。

【分型治疗】

诉:素体虚弱,月经15岁初潮,月经周期先后不定期,月经量少,3~6月来一次。经某医院妇科诊断为卵巢早衰,服用黄体酮后月经来,停药后仍闭经。近来月经又停3个月,出现潮热汗出,腰膝酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,失眠多梦,性欲减退,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

李某,女,28岁,2003年6月18日初诊。

4、气滞血瘀:闭经,抑郁烦怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按。舌紫,脉弦。

治法:滋补肝肾,平肝潜阳。方选六味地黄丸加减。

治则:活血通经法。

1、肝肾不足:闭经或由经少渐至闭经,体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣。舌红,脉细弱。

方药:沙参30克,生黄芪20克,当归10克,生地15克,制首乌20克,枸杞15克,女贞子30克,龟胶15克,肉苁蓉20克,覆盆子15克,鹿角胶15克,紫河车10克,丹参30克,桃仁15克,红花15克,鸡血藤30克。

三诊:诸症消失,为巩固疗效,服逍遥丸以善后。

党参10克
黄芪15克
白术10克
茯苓12克 当归9克
川芎6克
五味子6克
熟地12克
陈阿胶9克(烊冲)木香9克
赤芍9克
陈皮6克
枣仁9克加减:闭经者如服药后有行经先兆症状,如乳胀,下腹胀、腰膝酸软,带下增多,提示药物起效,此时应加柴胡9克、益母草15克、香附12克、路路通10克、怀牛膝9克、菟丝子10克;如行经量少者,加获术15克、仙灵脾10克、鸡血藤12克,去阿胶、五味子。

诉:3年前因家庭不和,精神抑郁,双侧乳房出现大小不等的结块胀痛,结块质软,推之活动;结块可随喜怒而消长,经前结块变硬增大,触之有胀痛,经后结块变小质软,胀痛变轻,月经量少,少腹胀痛。经某妇产科医院诊断为“乳腺增生”,曾服西药症状好转,但遇不顺之事旧病复发。要求中医治疗。来门诊就诊时诸症同上,舌质红苔薄白,脉细弦。

                  月经后期

【概述】

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