擅用和姑泻心汤治脾胃病

寒热并用的争鸣来源于《内经》,是“寒者热之,热者寒之”正治法的进步,《素问·至真要大论》记载“逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也”,“奇之不去则偶之是谓重方;偶之不去则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。”《伤寒论》将寒热并用施之于临床,制造了一文山会海寒热并用的代表性方剂,如三步跳泻心汤、甘草泻心汤、乌梅丸、干山姜黄芩黄连西洋参汤、黄连汤、大黄草乌汤等。寒热并用法既保留了药物固有的四性及功用,又通过创制的三结合搭配,去性存用,显示了中医辨证论治和调解阴阳的互动结合,大大扩充了方药的精选范围。孙冰教授是全国能够中医临床人才,海南省名中医药行家,许昌市名中医药行家,从事医疗及教学职业近30年,具有较高的学术造诣和临床经验,针对脾胃病的生理特点,脾为明月,其气易虚,虚则有寒;胃为阳明,受邪易实,实则易热,因此在临床方面强调寒热并用的思虑,处方常以寒热并用的经方或寒热药对拓宽配伍使用,如黄连与干姜、黄芩与和姑、黄连与吴茱萸、黄芩与黄姜、大黄与附片等,反复验效。本文就孙冰教师寒热并用法医治脾胃病的连带经验介绍如下。1
气味病病因病机对于脾胃病的病因病机,在《灵
枢·邪气藏腑病形》篇中记载:“胃病人,腹 胀,胃脘小心而痛”。《素
问·太阴阳明论》记载“阳道实,阴道虚”。因此有脾本虚证,胃多实证之说,今世对于脾胃病的病因首要见于寒邪直中、肝气郁滞、饮食积滞、脾胃阳虚、肝胃郁热、瘀血阻络等多少个因素,首要缘由在于“不通用准则痛”和“不荣则痛”。寒邪、气滞、瘀血、郁热导致气血运营不畅,寒热互结阻滞于脾胃,导致“不通用准则痛”;各个原因促成气血的扭转乏源,偏寒偏虚,脏腑失于滋润濡养,则“不荣则痛”,多因素交织,久病不愈,最后损害脾胃,致脾性亏虚,无力运化水湿,湿聚中焦,日久化热困脾。因此脾胃病病机可回顾为以脾胃虚寒为本、湿热瘀滞为标的“脾寒胃热”寒热错杂证。那类寒热错杂证常表现为胃脘疼痛、痞满、乙酰胆碱、泄泻、久利的病症,治疗上大器晚成味的选取理气、除热、化湿、温中的药品往往难以见效。当代钻探也发掘,对于此类久治不愈的胃脘痛和泄泻等脾胃病都抱有寒热虚实错杂的一路病机特征,选取寒热并用的方药往往能起到很好的医疗成效。鉴于那大器晚成主导病机,孙冰教师感觉针对胃热选用清上治法,针对脾寒选取温中治法,通过寒热并用法调治将养口味,能够清泻热邪、温利水邪、升清降浊,推进脾胃功用的尽快恢复生机,达到治愈病症的目标。2
治法特色2.1 珍视脾胃功用特色
脾胃的生理特点决定二者存在嘉偶天成的涉嫌,脾主运化,胃主受纳;脾主升清,胃主降浊;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,二者升降相因,共同推动饮食品的消化。脾胃生机勃勃脏风流倜傥腑,易虚易实,脾脾柔弱,“阴虚者,寒也”,由此寒证多见;胃病者,“阳道实”,“气实者,热也”,因此热证居多,故柯韵伯有“实则阳明,虚则太阴”之说,显示在病魔方面往往出现脏腑同病,寒热错杂之证。针对“脾寒胃热”的冷热错杂之证,《神农本草经》提出“治中焦如衡,非平不安”,即提倡求衡,通过寒热平级调动,调度阴阳达到治愈病症的目标。孙冰教师在医治因脾胃升降至极而显示为寒热错杂证的胃炎、胃溃疡、反酸等毛病时多使用地文泻心汤加减实行医治;医治风肿腹泻交替发作型的胃肠功用零乱时,多利用大黄、黄连、虎须和吴茱萸、干姜、山蓟配伍,寒热并用,意气风发方面苦寒之药清肠胃积热,另黄金时代方面辛温之药能够去湿追风、助阳解表。别的,孙冰教师擅长依据口味的生理特点采纳合适的药物,脾病多用温燥之药,采纳苍术、山芥、干姜、砂仁、厚朴等,胃病多选拔凉润生津之品,如地黄、玄参、黄党、麦冬、玉竹、沙参和天花粉之类。其余,孙冰教师还重视脾胃的运化功用的休养,常使用解热的西洋参、冬白术、赤术、砂仁等以助脾运化。2.2
寒热并用法用药特点
脾血虚、胃血虚时,单纯运用温阳药或滋阴药物,往往会碍滞脾胃的运化功能,由此孙冰教授主持在温阳药物中稳当加用补阴药,滋阴药物中加用升阳药,正如李东垣《脾胃论》中论述“火与肥力不两立,龙精虎猛胜则意气风发负……惟当以辛甘温之剂,补此中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。”在补气升阳之中加用黄连、黄芩、香柯树,或配伍石膏、铃儿草、竹叶。如孙冰教师在医疗湿热头痛时,为了防止黄芪、吴茱萸、干姜、肉豆蔻等温燥之药伤脾,加用中灵草、麦冬、竹茹、天花粉、玉竹等养阴生津的药物,制约温中草药品的温燥之性;医治血虚夹湿病人,为了避防万黄金年代滋腻碍胃,慎用太子参、黄芪,多选用中灵草、山薯、茯苓块、山蓟、茶豆、薏米等药品,或加用砂仁、神曲以醒脾;在医疗肝胃不和,肝火犯胃导致的胃脘部嘈杂吞酸病证时,以左芦枝为主方,其灰白连苦寒活血泻火,佐以辛温吴茱萸,发散郁热,泻火而无凉遏之弊,寒热并用,发挥清肝泻火、降逆化痰之效。对于“脾寒胃热”的冷热错杂证,在临床时常选取乌梅、黄连、香柏配伍干姜、吴茱萸等,选方常以麻芋果泻心汤或乌梅丸为主方进行加减,以中焦虚寒为主者,加黄金桂、附片、干姜、吴茱萸、公丁香、秦椒等,适当佐以黄连、竹茹、黄柏、枳实等;以肝胃郁热或痰热中阻者,以左金丸、广广陈皮竹茹汤、黄连温胆汤为基础方,选药如大黄、芒硝、黄连苦寒之品,佐以干姜、五毒制约其寒凉天性。3
病案举个例子3.1 寒热并用医治反流性食管炎案
男,伍十五虚岁,2012年七月2日初诊。上头痛痛并向右上方及右肩部放射痛,伴泛酸、嗳气10余年。西医检查判断为反流性食管炎,中西药医疗效差。察其舌深青莲,苔薄黄腻,脉弦细右沉。中医诊为胃疼,治以小山菜汤合左芦枝加减。处方:山菜12
g、黄芩10 g、半夏10 g、茯苓皮15 g、中灵草20 g、橘皮10 g、黄连5 g、吴茱萸2
g、沉香6 g、厚朴 10 g、僧帽花10 g、枳壳10 g、牡蛎30 g、炙甜根子6
g、黄姜4片、干枣5枚,6剂,水煎服。二月9日二诊:上脑瓜疼及放射痛分明减轻,嗳气亦减,仍乙酰胆碱。舌土褐,苔薄黄腻,脉弦细。上方去厚朴、包袱花、枳壳,加蒲黄10
g、五灵 脂10 g、乌里黑骨10 g、龙骨20
g。6剂后上肠胃痛痛及放射痛消失,偶有乙酰胆碱、嗳气,又守上方继服6剂病魔告愈。按:反流性食管炎,常见胸痛或胃疼、嗳气、吞酸、脘痞、呕吐等症,中艺术学归属于胸闷范畴,病机多为寒热夹杂、胃失和降。孙冰教授常以寒温相伍之小柴草汤合左芦橘加减治之而获效。本例病人辨证为肝胃郁热,胃失和降,故以小柴草汤为主和平消除枢机;左芦枝以黄连与吴茱萸相伍,与张机“辛开苦降”有不约而合之妙;加枳壳、铃铛花、广陈皮、白木香、茯苓块以理气消痰。针对病机,药证相符故诊治后诸症自除。3.2
寒热并用诊治泄泻案
男,四十八岁。二零一五年11月十三日初诊。伤者自诉腹泻8年,每一日大便2~3次,大便
质稀,进食多或寒凉食物激情后加重,无鲜明高烧,伴耳鸣、多梦,其余情状基本上能用,舌质红,苔薄黄而腻,脉弦滑。辨证为上热下寒之腹泻,采用守田12 g、黄芩10 g、防党参15 g、黄连6 g、干姜6 g、黄芪15 g、葛根15 g、牡蛎20
g、龙骨20 g、山芥15 g、川牛膝10 g、泽泻10 g、炙乌拉尔甘草10
g。11月12日伤者复诊,自述医治后大便材质不奇怪,次数裁减,仍多梦。上方去黄芩加乌梅6
g、炒山里红仁15 g、合欢皮15
g;1月5日三诊,大便不奇怪,每天2次,症状以多梦为主,在上述药物基础上,加用茯苓个15
g、韵友6 g、胡韭子10 g,乌梅和炒山里红果仁用量加至10 g和30
g。6剂后大便不奇怪,多梦吐血症状明显缓慢消除,又守上方继服6剂病魔告愈。按:本病属于泄泻范畴。脾喜温胃喜凉,脾病多寒,胃病多热,血虚寒无力温化,导致长时间泄泻,而热邪上扰,侵扰心神,由此出现咽痛多梦症状,医治时针对此种病机,选拔和姑泻心汤加减,采用黄连、黄芩清泻内热,和姑降逆利尿,干姜与黄芩、黄连配伍,辛开苦降,针对热邪上扰导致的黄疸多梦症状,选取川牛膝引火归元,牡蛎、龙骨、合欢皮、炒红果仁镇静利尿安神,针对病因,可以起到很好的治疗作用。4
结语脾胃病的病机与寒热错杂紧凑相关,医治时应有秉承仲景之法,以清上温下为大法,寒热并调,选用半夏泻心汤、乌梅丸等寒热并用之剂,选取辛开苦降法,以调和脾胃气机升降,使其升降功能恢复生机平常。概来讲之,寒热并用法充裕展现了仲景紧扣病机、辨证用药之妙,寒热药物相伍,互制又补偿,相反又相成,当中奥密,值得深刻索求。孙冰助教为医治针对“脾寒胃热”类寒热错杂证的治病提供了诊疗思路,有利于辅导临床试行。

半夏泻心汤是《伤寒论》中调养脾胃优秀方药之意气风发。脾胃同居中焦,为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升,胃主降,脾胃效能平常,则清气得升,浊阴得降。脾胃作用反常,则清气不升,浊阴不降,在上则为呃逆、反酸、嗳气等;在中则为腹部痛、腹胀、痞满等;在下则为肠鸣、下利等。故而诊治脾胃病魔,主要关键在于调弄整理脾升胃降效能。又有“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安”“脾喜刚燥,胃喜柔润”“脾为阴脏,阴虚易湿盛;胃为阳腑,胃病多热盛”。所以脾胃为病,多见湿热互结,寒热错杂之证。麻芋果泻心汤则正对以上病机而设,脾胃病魔中用之最广,如用于当代病魔中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、效任意小便涩痛、慢性结肠炎等。陈宝贵教师临证中善用麻芋果泻心汤诊治种种消化道病痛,医疗效果显明。陈宝贵教授建议,临证时我们须要把握麻芋果泻心汤病机关键是寒热错杂、湿热互结、气虚胃逆。简单的讲,是本虚标实之证,本虚为阴虚,标实为寒热错杂或湿热互结。具体我们在临证时应当遵仲景之意,美妙运用泻心汤加减医疗,如血虚重者,能够加炙乌拉尔甘草及上党参之量;里热重者,能够加淡黄连、黄芩之量;里寒胃逆重者加半夏、干姜之量等,依法而治,多能获得满足的医疗效果。别的,须求重申的是,三步跳泻心汤中守田后生可畏药,有明目和胃降逆之能,善化种种痰证。临证中遇胃逆之证,无论寒热,皆可用之,经常热证加黄连,寒证加干姜。遇痰湿为病人,寒痰者以二陈汤加减为主,热痰者以黄连温胆汤加减为主。

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