阵发性呃逆伴胸胁闷痛验案介绍

中医中国科学技术大学学师郭诚杰从事医疗、教学、调查研讨专门的学业数十年,医德高雅,治学严苛,临床经验丰盛,除擅池州疗柏哲病病外,对《伤寒论》也颇负商讨,通常宗仲景之旨而据证化裁医治内、外、妇、儿等各科病魔,收效颇佳,体会颇多。我通过对郭诚杰医案实行剖判、整理、总括及临床请教,收获非常的大,遂将其灵活运用四逆散医疗六腑病的验案介绍如下,以飨读者。
案:泻肝益胃,降逆止呃逆 王某,女,陆十六周岁,于 二零一六年10月15日初诊。
主诉:阵发性呃逆伴胸胁闷痛3年。病人于3年前与外人斗嘴前面世呃逆,发作频仍,每遇情志不畅或别人触碰肉体时发天性,每天约10~十三遍,每一遍发作约20分钟,曾在本地医院检查判断为神经性呃逆,服用西药医治作用糟糕,迁延于今。就诊时,呃逆连声,声音激越,持续不断,伴胸胁闷痛,腹胀纳减,乏力,大便排出不畅,舌苔薄,脉弦。郭诚杰辨证为呃逆,属肝胃不和型。治宜疏肝益胃,降逆解毒。予四逆散合旋覆代赭汤加减。
处方:柴草10克,枳壳15克,白芍15克,黄蓝9克,代赭石15克,和姑10克,公丁香10克,黄芪25克,黄参20克,苍术12克,生乌拉尔甘草9克,
5剂,水煎服,日1剂,分早晚服。
二诊(2016年6月八日):药后呃逆次数减少,每天约2~3次,发作时间减短,每一遍约10秒钟,音调收缩,腹胀缓解,食量有所增添,大便稍畅,胸胁闷痛还是。上方加香附10克,川楝子9克,7剂。
三诊(二〇一五年3月四日):诉呃逆偶发,共发作2次,发作时间约5分钟,音调较二诊减低,未诉胸胁闷痛及腹胀,便调,纳可。续服上方5剂。七个月后随同访谈医疗效果加强。
临床思辨:郭诚杰依赖病人之呃逆产生与加强均与情志不舒有关,并伴胸胁闷痛,腹胀纳差,乏力,大便不爽等肝郁胃弱的病症,分析其呃逆应该为肝郁气滞,横逆犯胃,胃失和降,气逆动隔而发,肝郁为身患主要。《古今医统大全·咳逆》云:“凡有忍气郁结积怒之人,并不得行其志,多有咳逆之证。”医治当以泻肝为主,和胃降逆为辅,兼补益胃气。若仅和胃降逆,不可能从根本上止呃,因病者病久,胃气亏蚀,故应培补胃气,胃气得以充盛,肝木也将能够遏制。故郭诚杰遣四逆散疏肝为主,合用旋覆代赭汤降逆和胃,加黄芪、防党参、冬白术等补偿中之效。二诊呃逆虽减,但仍胸胁闷痛,故加香附、金铃子以增疏肝理气之力。

医案:抑肝畅腑,调肠疗久咳 贾某,女,31岁,于二〇一一年十三月9日初诊。
主诉:大便困难6年余。病人八年前因专门的学问压力大出现排便不畅,二31日意气风发行,便质不燥,排便后仍有便意,心境不畅则加剧,曾服用麻子仁丸及治阳虚颗粒医疗效果不显。现肺痈依然,腹胀,矢气一再,双乳胀痛,善叹息,情志抑郁,食后胃脘胀满,纳差,乏力,腰困,睡眠不佳,苔厚腻,脉弦滑。郭诚杰辨证为气秘,属肝旺胃阴柔弱型。予调理冲任,畅腑通便为治疗原则。予四逆散加减。
处方:柴胡10克,枳实12克,白芍15克,五指香橼12克,山芥10克,生山芋12克,焦三仙各15克,炒鸡内金10克,肉苁蓉12克,生乌拉尔甘草9克,共5剂,水煎服,日1剂,分早晚服。
二诊(二〇一三年四月四日):大便不爽、乳痛及胃脘胀满稍有改良,睡眠好转,胃口扩充,但仍腹胀,脉略数。上方更枳实为枳壳20克,加炒浙玄参子15克,共5剂。
三诊(二零一三年七月二四日):大便通畅,已无胃胀、腹胀、乳痛等症,睡眠、饮食均平常。续服上方5剂,以加强医疗效果。电话随同访谈大便不爽未再出现。
临床思辨:《内经》言:“大肠者,传道之官,变化出焉。”若肠失传导,糟粕内停,湿疮则生。郭诚杰据病人便质不干,有便不净感确定并非燥屎,心境不畅则深化,双乳胀痛,腹胀,纳差,食后胃胀,肯定健忘乃肝郁及胃阳柔弱所致。肝气不舒,气机壅滞,肠腑失于交通;胃阴柔弱,通降乏力,无法助肠道气机下行。故医疗应疏肝畅腑,益胃调肠。郭诚杰感到睡眠不良系胃肠不通而为,胃腑健运,肠道通畅,睡眠自会好转。方用四逆散生发乌发,枳实、飞穰、炒浙玄参子行气畅腑消胀,助通便,杨桴、生怀山药、生甜根子补益胃气,焦三仙、炒鸡内金消化吸取化滞,肉苁蓉既润肠助通便,又补肾阳、益精血治阳虚腰困。二诊中伤者仍腹胀,遂将枳实改枳壳,加炒罗服子增行气消胀之力,枳壳较枳实性缓,不伤正,虚证、实证均可用,且专长宽中央银行气,既助山菜疏肝理气,又可防止胃气损伤。

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