多囊卵巢综合征50问(上)——经济学篇

原标题:【微课笔记】助孕专家邢卫杰助你应对多囊卵巢迎好孕

原标题:【女性频道】不孕,应关注多囊卵巢综合征

原标题:多囊卵巢综合征50问(上)——医学篇

多囊卵巢综合征是临床上非常常见的一个引起不孕的原因。在不孕不育的患者中,大概有20-30%是伴有多囊。你被多囊“盯”上了吗?

指导医师:大连大学附属中山医院生殖医学科 魏巍
副主任医师 医学博士

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上周三(8月22日)我们请来了中山大学附属第三医院生殖医学中心邢卫杰副主任医师,跟大家谈谈多囊卵巢综合征对备孕的影响,本次微课堂累计听课人数超过1600人次!(获取微课堂音频关注微信公众号ID:wwwsyszcn)

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|备孕,是一场迎接生命的修行|

什么是多囊卵巢综合征?

备孕期的女性如果检查出多囊卵巢综合征,以后还能不能怀孕了?很多女性都会把多囊卵巢综合征与不孕联系在一起,那么多囊卵巢综合征会不会影响到日后的生育呢?今天我们就根据近期公众号粉丝的咨询,来聊聊这个话题。

多囊卵巢综合征虽是常见病,但也是疑难病

正常女性每个月会有一批卵泡募集,最终有一个卵泡可以发育成熟并排卵。但是多囊卵巢综合征患者虽然卵泡很多,但存在成熟障碍,长不大,无排卵。正所谓“巧妇难为无米之炊”,没有排卵又怎能受孕呢?

Q:魏医生您好,我今年28岁,月经一直不太规律,结婚三年没要上孩子。感觉自己虎背熊腰,满脸痘,没有个女人样儿!想问问这是内分泌失调了吗?

被多囊深深困扰着的各路姐妹

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A:根据描述,初步考虑可能患有多囊卵巢综合征。因为多囊卵巢综合征常导致女性排卵障碍,有不孕的风险,28岁正处在育龄期,建议及早就医,进行系统检查:盆腔超声、化验性激素,及糖脂代谢等检测,进一步明确诊断,规范化治疗,改善内分泌紊乱,帮助怀孕,延缓或避免远期并发症的发生。

个个都是“十万个为什么”

卵巢多囊样改变≠多囊卵巢综合征

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每次排队2小时,看病5分钟

多囊卵巢综合征(PCOS),简称“多囊”,临床上以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,多种症状、体征综合在一起的疾病,常常伴有胰岛素抵抗和肥胖。中国标准把排卵障碍具体化为月经稀发或闭经或不规则子宫出血,这是诊断必须条件。

医生能解答、能帮助的十分有限

多囊样卵巢仅仅是表现为卵巢内的卵泡为多囊样改变,不一定伴随其他症状。卵巢多囊样改变只是多囊卵巢综合征的特征之一。

多囊卵巢综合征是怎么回事?

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多囊喜欢什么样的人?

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌紊乱性疾病,发病率5%-10%。多表现为月经异常(月经稀发、闭经、不规则子宫出血等)、高雄激素(多毛、痤疮、雄激素源性脱发等)、卵巢多囊样改变(超声提示一侧卵巢中有超过12个直径2-9mm的卵泡),虽然卵泡数量多,但往往卵泡发育障碍,排卵异常,所以不孕症发病率高,而且孕早期自然流产的发病率也增加。同时多囊卵巢综合征妇女多伴有代谢异常,包括肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等,所以随着发病时间的延长,远期患有2型糖尿病,心脑血管病和子宫内膜癌发病的风险就会增加,严重影响患者的生活质量。

所以,授人以鱼不如授人以渔

多囊卵巢综合征是育龄女性(20-40岁)常见的、复杂的内分泌及代谢异常所导致的疾病。它通常表现为长痘痘、肤色深、多毛、肥胖、月经不调等症状,还伴有慢性无排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变等。

多囊卵巢综合征对患者而言是一个一生的疾病,有生殖的异常,也有代谢的异常。疾病的早期,它可能主要表现为排卵障碍、生殖障碍,以月经紊乱和不孕为主。但随着疾病的进展,代谢问题如肥胖、高血糖、高血脂、高血压等越来越凸显。

爱小丁医生为多囊姐妹量身定制了

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又是肥胖,又是多毛,还会导致不孕!所有的这些,对女性朋友来说都是噩梦啊。确诊后,该怎么治疗呢?

“多囊必备知识大礼包”

它多发于青春期及育龄期的妇女,如果母亲有肥胖、月经不调、不孕等多囊卵巢综合征相关病史;或父亲有秃发、出生时低体重儿或巨大儿;或家族中存在糖尿病、高血压等病史,他们子代发生多囊卵巢综合征的机会增加。

治疗多囊卵巢综合征

各位小主慢慢学习,保证终身受用~

多囊卵巢综合征怎么治?

目前多囊卵巢综合征提倡综合性、个体化治疗方案:

Part.1 医学:疾病基础知识

多囊卵巢综合征患者多数伴有肥胖,要想好孕,首先要减重。减重对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说是非常重要的。有的肥胖患者减重后甚至能自发排卵、自然怀孕。

1.

Q1:我不胖,又不长痤疮,为什么会被怀疑有多囊卵巢综合征?

如何判断自己是否肥胖?

调整生活方式,减重治疗

A:多囊在不同人身上的表现差异很大。有的患者会出现血脂、血糖、胰岛素异常;有的患者会肥胖,有的患者却不胖。所以,不是每个患者都会出现肥胖或痤疮症状,而没有肥胖或痤疮症状的,也不能排除多囊可能。

BMI= 体重(单位:公斤) / 身高²(单位:米)

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根据最新指南:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。除此之外再符合下列2项中的1项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为卵巢多囊样改变。基本就有多囊的可能了。但确诊PCOS,除了具备上述诊断条件,还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病,才能确定PCOS的诊断。

正常:<24Kg/㎡

健康的生活方式及减低体重是肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的一线治疗方案。首先请营养学家对患者体重、目前的饮食和运动模式进行干预。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。另外,鼓励患者坚持体育锻炼,适量耗能规律的体格锻炼(30分/天,每周至少5次)是减重最有效的方法,这种锻炼实际上是按照病人自己的个体情况来制定的。改变不良的生活习惯:规律的作息时间,避免熬夜,并减少咖啡因、烟酒的摄入,减轻心理压力等。如果体重下降5%-10%,即可改善月经、排卵及胰岛素抵抗,乃至病人的精神面貌大为改观,而且这种健康的生活方式会使患病妇女终生受益。

Q2:我为什么会得多囊卵巢综合征?我的孩子以后也会得吗?

超重:24Kg/㎡≤BMI< 28Kg/㎡

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A:目前,多囊卵巢综合征的病因尚不能完全明确,遗传、营养、环境、心理等因素,都可能是它的病因。像高血压、糖尿病等慢性病一样,多囊也属于多基因病,有一定的遗传因素,下一代的发病几率高于其他人群。但它的发病是以一定环境条件为诱因的。

肥胖:BMI≥ 28Kg/㎡

调整月经周期,降雄激素治疗

比如:母亲确诊多囊,有月经稀发、父亲有秃顶、家族中有糖尿病人,患多囊的风险则相对增加;肥胖与高能量饮食,会加重排卵障碍与高雄激素血症;存在于一次性塑料杯及装修地的环境化合物双酚A、二嗯英等,会干扰内分泌系统,引起排卵障碍或者胰岛素抵抗;长期抑郁、焦虑、紧张可能加重多囊病情……

举例:某人体重50kg,身高1.55m

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BMI=50/(1.55*1.55)≈20.81Kg/㎡

针对患者月经紊乱及多毛痤疮的表现,医生建议口服具有抗雄激素作用的避孕药进行治疗。不但能够调节月经使周期规律,而且可以对抗长期无排卵导致的子宫内膜增生而发挥保护性作用从而避免子宫内膜癌的发生。另外该药可以有效降低雄激素水平,改善痤疮和多毛的症状。治疗期间会发现患者每月的月经都很规律,痤疮也明显减少,皮肤状态逐渐好转,但多毛治疗相对周期长,从降低新生毛发的生长到毛发减少一般需要至少6个月,而痤疮的治疗3个月就能看到明显的效果。

也就是说,您女儿得这个病的概率比一般孩子要高,是否发病,很大程度上取决于后天环境因素的影响。且现在越来越多研究认为宫内高雄激素环境和妊娠期糖尿病对后代循环代谢影响较大,这两点需格外控制好。

减重的关键是:减少摄入,加大消耗!

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Q3:这个病有什么表现?对我有什么危害?

简单说来,科学减重主要包括四个方面,1.生活方式的改变,2.饮食干预,3.运动干预,4.行为疗法。减重必须从生活方式的改变、饮食结构的改变等全面的控制与长期的坚持,才能有效地控制体重。对于超重或肥胖的PCOS患者,减重5%-10%的体重即可获得显著的临床效果。

改善胰岛素抵抗

A:多囊卵巢综合征患者的临床表现是多样化的,因人而异,主要表现为以下几个方面:

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月经不调:月经推迟一周至数月,甚至闭经,或者合并月经淋漓不尽;

备孕却用避孕药

多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗,在调整生活方式的基础上还需要应用胰岛素增敏剂类药物,可以有效减少内脏脂肪、降低甘油三酯并改善肝脏和外周组织胰岛素敏感性。不但有辅助改善月经紊乱和降低雄激素的作用,而且对心血管事件和2型糖尿病有长期的保护作用

雄激素水平升高:可有面部、背部痤疮,有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身体中线部位出现过多的毛发;

多囊患者减重后,有些是可以恢复正常月经的,对于这部分患者我们可以尝试2-3个月来自然怀孕,如果没有怀孕就可以通过促排来助孕。

肥胖:吃的不多,腰围却越来越粗(≥80cm),减肥都困难;

如果月经没有恢复正常,医生通常会给患者处方一些避孕药。有些姐妹很疑惑:我是准备怀孕的,为什么要吃避孕药呢?其实,这里吃避孕药并不是为了避孕,而是为了调节月经周期。这种方法快速有效,一般会持续用2-3个月。

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怀孕难:多囊会导致不排卵、子宫内膜容受性改变,受孕率比正常女性低,且怀孕后自然流产率高。

口服短效避孕药代谢快,这个月服用避孕药下个月也可以怀孕。短效避孕药含有雌、孕、雄三种激素,通过性腺轴的反馈作用降低睾酮和LH,为后面的促排做好准备。

手术治疗**‍**

精神心理影响:多囊女性自卑,焦虑,抑郁的发生率明显增加;

助孕方式怎么选?

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远期并发症:多囊是全身代谢性疾病,贯穿一生,控制不好还会并发糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等问题。但是也不要过于害怕,积极健康的生活方式、控制体重及尽早防治,可以减轻它的危害。

调经后就开始进行促排卵。促排需要遵医嘱按时按量用药,切忌漏服或擅自用药。卵泡的大小、内膜的厚度、性激素水平的变化,都是判断什么时候排卵、卵泡质量如何的非常重要的指标。

多囊卵巢综合征(PCOS)患者在屡次药物促排卵失败或合并盆腔疾病需要手术治疗的情况下,可以应用腹腔镜下卵巢打孔术,目前卵巢打孔术是PCOS的二线治疗方案。手术破坏卵巢局部组织,使内分泌紊乱及卵巢局部内环境短期内得以改善,术后自发排卵率增加,术后半年是最佳的受孕时机。

Q4:这个病能不能治愈或者自愈?

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