实习手记:儿科临床抗生素使用(精简版)

原标题:抗生素、抗寄生虫、抗病毒问题大汇总!

抗菌药作用机制

原标题:史上最全,临床常用抗生素用法用量大汇总!

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注意:

首选药

大环内酯类、林可霉素类也是影响细菌蛋白质合成;

1.虽然我的内容也以说明书为主,但假如你用的抗生素特殊,或者生产厂家也另类,以说明书为主。

  1. 控制疟疾症状首选——氯喹

  2. 我国研制的首选抗疟药——青蒿素

磺胺类和甲氧苄啶影响细菌叶酸合成;

2.只针对肺部感染常见细菌,特殊细菌不做介绍。

3.
控制疟疾复发、阻止传播的首选药——伯氨喹

硝基咪唑类抑制细菌DNA合成;

3.少数特殊细菌不单独介绍,现在统一说明:

4.
疟疾病因性预防,蚊子叮了断子绝孙——乙胺嘧啶

碳青霉烯类、万古霉素类抑制细菌细胞壁合成。

支原体、衣原体、军团菌,一般只有大环内酯类(例如阿奇霉素)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

5.
首选用于蛔虫病、蛲虫病、钩虫病、鞭毛虫——甲苯咪唑、阿苯达唑

抗菌药分类

结核菌,除了抗结核药,一般只有氨基糖苷类(例如阿米卡星)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

  1. 蛲虫病首选——阿苯达唑

  2. 血吸虫、绦虫病首选——吡喹酮

  3. 钩虫首选——三苯双脒

  4. 抗贾第鞭毛虫——甲硝唑

  5. 肠道阿米巴感染——甲硝唑

  6. 肝脏阿米巴感染——氯喹

  7. 儿童蛔虫病——哌嗪

  8. 抗弓形虫——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶

β内酰胺类

毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康唑有效。

14.
抗卡氏肺孢子虫——复方磺胺甲恶唑、戊烷脒、伯氨喹(与克林霉素合用)

一、青霉素类(需皮试,对原虫、病毒、立克次体无效、可过血脑屏障)

④嗜麦芽窄食单胞菌,一般首选复方磺胺甲恶唑,其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、黏菌素。

15.
青霉素首选——肺草溶了长葡萄,白炭破气也能好。钩搭梅毒回归热,青霉素都能治疗。

(1)青霉素G

⑤厌氧菌一般选择青霉素(脆弱拟杆菌除外)、甲硝唑、克林霉素,严重者选择碳青霉烯类(例如,美罗培南)。

  1. 儿童脑膜炎——头孢噻肟(选用)

临床上针对的病菌:螺旋体、钩状体、炭疽, G+, 部分G-

⑥MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁,或替加环素等。

17.
淋病所致尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎、直肠感染——大观霉素

使用:iV

4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制,特殊情况才做说明,默认静脉给药;不能用生理盐水的,默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。

18.
大环内酯类——百支空军都选红,衣服淋湿也勇猛

主要不良反应:过敏、赫氏反应

5.严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,写不下,参照说明书。

19.
金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染——林可霉素类

使用注意:

简约版:常见用法,肝肾功能好的话

  1. 厌氧菌感染——奥硝唑

  2. 阿米巴病、阴道滴虫病——奥硝唑

  3. 流行性脑脊髓膜炎——磺胺嘧啶

  4. 结核病首选——异烟肼

  5. 皮肤癣病首选——特比萘芬

  6. 曲霉菌病——伏立康唑——曲伏

不与氨基糖苷类药物混合在一个容器内使用,会破坏氨基糖苷类药物活性;

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26.
组织胞浆菌——两性霉素(静注)组织两面性,伊曲防复发

与大环内酯类、磺胺类、四环素类、氯霉素类合用可产生拮抗作用;

β内酰胺类

  1. 念珠菌——氟康唑——念佛

  2. 隐球菌——隐藏两胞胎,然后氟康唑

氨基酸营养液会增强β内酰胺类的抗原性,禁止联合使用;

青霉素G,每天200~2000万U,分2~4次。

29.
耐万古霉素的屎肠球菌感染——利奈唑胺

丙磺舒、吲哚美辛、乙酰水杨酸会使得β内酰胺类抗生素排泄减慢;

哌拉西林他唑巴坦,进口4.5g q8h;国产,3.375g
q6h(需要250ml液体)。

30.
红霉素首选——百支空军都选红,衣服淋湿也勇猛

青霉素G钾或钠不与铜锌汞合用,后者会破坏前者活性。

氟氯西林,0.25~1g q6h。

  1. 衣原体感染——多西环素

(2)广谱青霉素类:

美洛西林,每天2~15g,分3~6次给药,说明书没写生理盐水配制。

32.
危重深部真菌感染唯一有效药——两性霉素b

阿莫西林、卡莫拉西林

头孢唑林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。

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临床针对病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等

头孢呋辛,进口,0.75~1.5g ,bid ~ tid。

机制

治疗疾病:CAP

头孢曲松,进口,2g qd。

  1. 氯喹——DNA断裂

  2. 青蒿素——产生自由基

  3. 乙胺嘧啶——二氢叶酸还原酶

(3)抗铜绿假单胞菌广谱抗生素

头孢曲松他唑巴坦,2.0g bid,说明书需要250ml液体配制。

4.
哌嗪——虫体肌细胞超极化,使蛔虫肌肉松弛

哌拉西林(他唑巴坦)

头孢哌酮舒巴坦,进口,3g q8h。

  1. 甲苯咪唑——抑制葡萄糖摄取

临床针对病菌:绿脓杆菌、军团菌、克雷伯杆菌

头孢吡肟,进口,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。

6.
阿苯达唑——同甲苯咪唑,但比它更好

治疗疾病:HAP

头孢西丁,2g q12h。头孢美唑,头孢米诺,1g,bid。

7.
噻嘧啶——抑制乙酰胆碱,神经肌肉兴奋,虫体肌肉麻痹

二、头孢类

氨曲南,2g q8~12h。

8.
吡喹酮——钙离子内流,同时损伤虫体表皮层

一代(G+)代表:

亚胺培南西司他丁永利皇宫会员注册登录 ,(泰能),以亚胺培南 0.5g q6h。

  1. 青霉素、头孢类——细胞壁黏肽

头孢硫脒(商品名:西力欣)  
头孢唑啉(商品名:先锋5号),头孢拉定(先锋6号)。

美罗培南,进口,1g q8h。

10.
氨基糖苷类——抑制蛋白质合成全过程,30s、70s、肽链、细胞膜缺损

二代(G+/G-)代表:

2

  1. 大环内酯类——抑制蛋白质 50
    s,肽基转移

  2. 林可霉素类——抑制蛋白质 50 s,

头孢呋辛、头孢克洛(商品名:希刻劳
儿科常用)、头孢丙烯(商品名:复达欣)、头孢孟多(透过血脑屏障)

喹诺酮类

13.
糖肽类——细胞壁前体复合物、同时抑制RNA

三代(G+/G-为主)代表:

环丙沙星,西普乐,0.4g,q12h。

14.
杆菌肽——细胞壁脱磷酸化过程,对细胞膜也有损伤

头孢曲松(商品名:罗氏芬、菌必治)需皮试,长效T/2=8h

左氧氟沙星,国产左克,0.2~0.3g
bid,需要液体250ml;国产利复星,0.25g至0.75g qd。

  1. 多粘菌素B——细胞膜

  2. 酰胺醇类——蛋白质50S

  3. 氟喹诺酮类——DNA旋转霉

  4. 硝基呋喃类——乙酰辅酶A,损伤DNA

头孢他啶(商品名:复达欣)、头孢克肟、头孢噻肟、头孢哌酮(商品名:先锋必素)

莫西沙星,拜复乐,0.4g qd,建议静滴>90分钟。

19.
硝基咪唑类——抗阿米巴原虫。抑制其氧化还原反应,原虫的氮链断裂

四代(G+/G-)代表:头孢吡肟 头孢匹罗

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20.
硝唑咪唑类——抗厌氧菌,硝基被还原为细胞毒,作用于细菌DNA

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抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

  1. 磺胺类——二氢叶酸合成酶

  2. 甲氧苄啶——二氢叶酸还原酶

临床上为增强头孢和青霉素类药物的作用,多使用这两类和β内酰胺酶抑制剂的合成药。

万古霉素,进口,1g q12h,老年人减半。

23.
磷霉素——与磷酸烯醇结构相似,抑制细胞壁合成

常见有:克拉维酸、三唑巴坦、舒巴坦

替考拉宁,起始剂量为(6mg/kg,q12)×3次,后继以(6mg/kg
),qd。

24.
夫西地酸——干扰G因子,抑制蛋白质合成

分类记忆口诀:一唑林拉定(羟)氨苄,二孟呋替克丙烯,三他啶哌肟曲松。

利奈唑胺,0.6g(300ml,厂家已配好),q12h。

  1. 异烟肼——抑制分枝菌酸合成

注意:使用头孢类药物治疗期间和停药三日内需禁酒!!!(双硫仑样反应

4

26.
利福平——抑制DNA依赖性RNA多聚酶。妨碍RNA合成

大环内酯类 (G+ 支原体 军团菌、厌氧菌等)

超级抗生素

27.
吡嗪酰胺——进入含有结核杆菌的巨噬细胞,转化为吡嗪酸,发挥作用

代表药物:(1)红霉素 (2) 罗红霉素
 (3)克拉霉素(同类药物中抗G+最强)

替加环素,50mg,q12h,首剂加倍

28.
乙胺丁醇——与Mg2+结合,干扰细菌RNA合成

(4)阿奇霉素(临床多用,t\2=40h)

5

29.
多烯类——两性霉素b、制霉菌素(一国两制),真菌细胞膜上的麦角固醇结合,使重要物质外流,有毒内流

不良反应:1,胃肠道症状:红霉素比较突出 2,肝损害  3 ,过敏反应
 4,耳毒性:大剂量、老年人、肝肾功能不全

氨基糖苷类

30.
唑类——抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成

林可霉素类

阿米卡星15mg/kg qd,常用0.6g
qd。一般0.5g需要液体100ml。

31.
丙烯胺类——抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶

代表药物:(1)林可霉素(2)克林霉素

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32.
棘白菌素类——使真菌细胞壁中β-葡聚糖含量减少,破坏细胞壁

应用:1,需氧G+球菌感染:
金葡引起的骨髓炎;2,厌氧菌感染:吸入性肺炎、阻塞性肺炎、肺脓肿,疗效优于青霉素类

其他抗生素

33.
氟胞嘧啶——干扰蛋白质合成,抑制DNA合成

不良反应:1,胃肠道症状 2 ,过敏反应

克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。

34.
灰黄霉素——抑制鸟嘌呤代谢,干扰DNA合成和有丝分裂

临床文献报道:对头孢菌素,青霉素过敏者禁用。林可霉素类与地塞米松合用会导致低血钾;与氨基糖苷类抗生素、骨胳肌松弛药、镇静催眠药其他中枢神经系统抑制药等联用时,可能因神经肌肉阻滞与中枢抑制的累加和协同作用,出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等;不可大剂量,滴速过快使用。

阿奇霉素,进口,0.5g qd。

35.
利巴韦林——抑制一磷酸肌酐,干扰三磷酸鸟苷合成,抑制病毒RNA聚合酶

硝基咪唑类

米诺环素**,进口,0.1g bid,首剂加倍**。

36.
干扰素——与细胞内特异性受体结合,干扰病毒复制全过程,对RNA病毒敏感

代表药物:甲硝唑(灭滴宁、牙周宁)

复方磺胺甲恶唑**片**,2~3片,tid。

37.
胸腺肽α——诱导T细胞分化成熟,调节其功能、

应用:原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌、阿米巴原虫

甲硝唑,7.5mg/kg,q6~8h,说明书写首剂加倍。

38.
金刚烷胺、金刚乙胺——作用于M2蛋白。影响病毒的脱壳、复制、组装.

( 甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。)

7

39.
扎那米韦——抑制流感病毒神经酰胺酶

硝基呋喃类(广谱)

抗结核药

40.
奥司他韦——甲型、乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂

代表药物:呋喃妥因:泌尿道感染

异烟肼,0.3g qd。

41.
阿昔洛韦——竞争病毒DNA多聚酶,抑制DNA复制,生成无功能DNA。对RNA病毒无效

呋喃唑酮(痢特灵):细菌性痢疾,肠炎

利福平,0.45g qd。

42.
西多福韦——抑制三磷酸脱氧胞苷,抑制DNA

不良反应:过敏

乙胺丁醇,0.75g qd。

43.
膦甲酸钠——阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点,抑制DNA合成

禁忌:G6PD缺乏、新生儿、孕妇(引起溶血性贫血)

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

  1. 阿糖胞苷——抑制病毒DNA多聚酶

用得相对少的:

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45.
拉米夫定——抑制乙肝病毒HBV-DNA多聚酶,还可抑制HIV逆转录酶

喹诺酮类

抗真菌药

46.
阿德福韦——抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶

代表药物:诺氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星等

氟康唑,大扶康胶囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

静止期?繁殖期?杀菌剂

应用:多用于尿道、胃肠道感染

伊曲康唑,斯皮仁诺胶囊,一般,0.2g
bid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid,第三天改为qd。

青霉素、头孢类——繁殖期

不良反应:胃肠道反应、中枢神经系统反应、软骨组织损害、光敏反应

伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。

氨基糖苷类——繁殖期和静止期,抗菌后效应

禁忌症:精神病、癫痫患者、儿童、孕妇、哺乳期妇女

备注:基本都是0.2g
bid,但是伏立康唑首日要加倍。

大环内酯类——低浓度时为 抑 菌剂,高浓度时
杀 菌

氨基糖苷类(儿科慎用或不用)

卡泊芬净,首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg
qd。

四环素类—快速抑菌剂,常规浓度抑菌、高浓度时杀菌

代表药物:链霉素、卡那霉素、阿米卡星等

两性霉素b只能用糖水配制,一般用5%GS
500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光

抗菌谱

不良反应:耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用、过敏

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。

  1. 青霉素——G+ 、G – 球菌及某些 G – 杆菌
    感染,多数G- 杆菌无效!

  2. 碳青霉烯类——抗菌谱最广 ,G+ 菌、G –
    菌、需氧菌、厌氧菌。对β-内酰胺酶 高度稳定 。

磺胺类(广谱、容易耐药)

两性霉素b脂质体,说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时

3.
头霉素类——头孢西丁、头孢美唑,对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定,抗厌氧菌作用强

代表药物:磺胺嘧啶(SD) 磺胺甲噁唑(SMZ) 磺胺异噁唑(SIZ)

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg
qd,用5%GS
500ml配制
,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg
qd。

4.
单酰胺菌素类——氨曲南,氨基糖苷类的替代品。窄,仅 G- 菌——铜绿假单胞菌等
杆 菌

(常与二胺嘧啶类药物甲氧苄胺(TMP)合用。两者机制相同。)

泊沙康唑,必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

  1. 氧头孢烯类——拉氧头孢、氟氧头孢
    广——多种 G- 菌及厌氧菌

应用:二菌一体和一虫、外加结核与麻风

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g
qid。

6.
氨基糖苷类——抗菌谱广,除链霉素外对葡萄球菌属、需氧 G- 杆菌
均有良好抗菌作用,多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性;厌氧菌无效

二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

下面开始更加详细的解说

  1. 大环内酯类——G+ 球菌、G – 球菌、部分 G

代替青霉素过敏患者的链球菌感染或风湿热复发

肺部常见病原体

  • 杆菌 (如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等)、非典型致病原(
    嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体
    )和厌氧消化球菌。产β-内酰胺酶和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

不良反应:泌尿系统损害(需碱化尿液)、过敏、血液系统反应。粒缺、再障等

常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。

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